優哉游哉地在小花園里打掃落葉

一名84歲男子因胸痛半小時來到急診科。

此前，老人一大早就在小花園里悠閑地清理落葉。

正當吉森醫生思考老人打掃衛生時是否太用力時，老人卻表示，在打掃衛生的過程中他并沒有感覺有什么不妥。

“我打掃完了，就回屋休息了。幾個小時后，我看電視時開始感到胸痛。”

老人回憶說，看到電視上特朗普被美國眾議院彈劾的消息后，他突然感到悲傷和憤怒交織在一起。

忽然，他開始變得無比的躁動，一股激動的情緒涌上心頭。 這種莫名的情緒漸漸變成了胸口的劇痛。

特朗普被彈劾。 來源：YouTube

該患者此前曾患有冠心病。 盡管他感覺疼痛的性質與之前不同，但他還是第一時間來到了急診科。

吉森醫生立即檢查心電圖，顯示心臟前壁ST段抬高，這讓吉森醫生高度懷疑急性心肌梗塞。

來源：參考文獻1

老人立即被轉移到導管室，在那里開始冠狀動脈造影。

讓吉森醫生驚訝的是，老人的冠狀動脈狀況并沒有心電圖顯示的那么糟糕：他的左前降支有輕微鈣化，血流量只有正常的10%到20%； 左回旋支血流量為正常值的10%； 右冠狀動脈遠端狹窄50%。

3條冠狀動脈均未發現阻塞性病變，但心室造影發現老年人心臟心尖運動明顯減弱。

吉森醫生對老人進行了超聲心動圖檢查，結果顯示左心室射血分數約為25%至30%。 與此同時，他再次發現心尖區心肌運動減弱，這證實了心室造影的結果。

來源：參考文獻1

醫生從老人以往的病歷中找到了他2年半前的心臟彩超。 當時的彩超檢查結果顯示，老人心尖部心肌沒有大問題。

最后，吉森醫生做出了“應激性心肌病”的診斷。

而這種病還有一個更形象的名字——“心碎綜合癥”。

章魚坪心肌病

1990年，日本學者佐藤發現，當人受到情感創傷或遭受重大身體疾病時，心臟會發生一系列變化，出現類似心絞痛或心肌梗塞的癥狀。

然而，在進行心臟冠狀動脈造影時，佐藤醫生發現患者的癥狀與冠狀動脈阻塞無關。

左心室造影，該類患者的左心室造影顯示心臟心尖在收縮末期明顯呈圓形、膨出，而心室底部內徑較窄，就像當地漁民用的瓶子一樣。日本抓章魚。

在日語中，Tako的意思是章魚，tsubo的意思是瓶子，因此佐藤博士將其命名為“Takotsubo綜合癥”。

圖片來源：參考4

大多數患者在經歷喪偶、親友去世、悲傷等負面情緒時就會患上這種疾病。 因此，這種疾病通常被稱為“心碎綜合癥”。

當然，不能完全歸咎于負面情緒，因為它們并不是導致疾病的唯一原因。

比如上面提到的爺爺，在極度興奮的時候也會出現癥狀。 由于祖父非常確定除了特朗普的事件之外沒有其他情緒波動，吉森博士甚至戲稱祖父的經歷為“特朗普心肌病”。

這種病的病因千奇百怪，病人可能會在意想不到的時刻發病：吵架、跳舞、吃一口芥末，甚至在醫院注射藥物時（化療藥物、糖皮質激素、腎上腺素都有其作用）。自己的相關病例）報道），可能會在不被注意的情況下引起應激性心肌病。

JAMA Network Open也在7月份發表了一篇文章，對COVID-19流行期間應激性心肌病的發病率進行了統計分析。

文章發現，與非流行時期相比，COVID-19流行導致應激性心肌病的發病率比以前更高。

各種原因“刺激”的心臟病背后，這種看似來自影視劇的疾病是如何產生的呢？

事實上，應激性心肌病的具體病因尚不完全清楚，但目前醫學界有以下幾種假說：

兒茶酚胺毒性：通常，兒茶酚胺包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等。 有一種假設認為，應激性心肌病患者血液中兒茶酚胺的濃度會升高。 一方面，這直接導致心肌毒性。 另一方面，也會引起心肌微循環障礙，引起患者心臟結構和功能的改變。

心肌代謝異常：一些動物實驗研究指出，心肌細胞內糖、脂肪酸等代謝異常，線粒體功能降低，導致心肌細胞擊暈。

多支冠狀動脈痙攣：應激性心臟病患者可能出現類似變異型心絞痛的冠狀動脈痙攣，這或許可以解釋為什么這位被特朗普“生氣”的患者會出現類似急性冠狀動脈綜合征的ST。 段標高。

笑話背后的危險

梅奧診所于2008年制定了應激性心肌病的診斷標準：

短暫的左心室功能障礙，伴或不伴心尖部受累，超出單條冠狀動脈的血供，常伴有情緒刺激

除明顯冠狀動脈狹窄或斑塊破裂外的冠狀動脈造影

新的心電圖改變（ST段抬高、ST段壓低或T波倒置等）或肌鈣蛋白中度升高

排除嗜鉻細胞瘤和心肌炎

吉森醫生通過冠狀動脈造影、心室造影和心臟彩色多普勒超聲證實了老人的診斷。

醫生給他開了ACEI、卡維地洛、阿司匹林和他汀類降脂藥。 出院后106天的隨訪中，老人的左心室射血分數恢復正常。

雖然應激性心肌病患者的總體預后良好，但大多數心臟結構和功能異常的患者會在3個月內恢復，使其成為一種可逆性疾病。

然而，并不是每個患者都像這位老人一樣幸運。 這是因為應激性心肌病除了類似心絞痛、心肌梗塞的癥狀外，還可能伴有心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭等嚴重并發癥。

一名75歲婦女血壓一度飆升至200/110mmHg。 到達急診室后，她被診斷出患有應激性心肌病。

老太太在轉運過程中，患者突然陷入昏迷，血紅蛋白從轉運前的14.2mg/dL降至6.2mg/dL。 經過醫療隊50分鐘的搶救，他被宣告死亡。

最終尸檢確定患者的死因是：應激性心肌病并發心臟破裂，導致大量失血。

破裂心肌圖像來源：參考2

研究報道，應激性心肌病患者死亡率為4.1%，心源性休克的發生率為9.9%，肺水腫的發生率為5.6%，室性心律失常的發生率為3.0%，心源性休克的發生率為3.0%。心內血栓的發生率為1.3%，心臟破裂的發生率為0.2%。 嚴重并發癥的發生率遠低于預期。

喜、怒、憂、哀、懼，背后是戲稱“碎心綜合癥”和別名“章魚坪心肌病”，但“心臟病需要心藥”。

因此，有學者建議，診斷明確的患者應作為心肌梗死或急性心力衰竭患者進行密切隨訪。 （評論者：z_popeye、gyouza）

致謝：本文由中山大學孫逸仙紀念醫院心內科副主任醫師麥敬亭專業審稿

【筆記】

中山大學孫逸仙紀念醫院心內科副主任醫師麥敬亭審查意見：

肌鈣蛋白升高、心電圖動態變化、冠狀動脈無明顯狹窄的患者被歸為2型心肌梗死，具體病因需要仔細鑒別診斷。

這是應激性心肌病的典型病例。 心電圖上雖然有ST段抬高，但抬高的范圍超出了單一血管支配的區域（前壁和下壁均抬高）。 這是通過心室造影和彩色超聲檢查發現的。 典型的心尖球形變化。

但需要注意的是，“應激”可能是應激性心肌病或經典型心肌梗塞（1型心肌梗塞）的病因，因此急診冠狀動脈造影對于鑒別診斷和治療至關重要。

Tags：心肌病 應激障礙 心血管病 心電圖 健康