箭魚王 我眼中的健康——于紅（飲食、癌癥）.ppt

同濟大學附屬同濟醫院心內科的于泓副教授，在我眼中對于健康的定義，世界衛生組織指出，即健康乃是身體呈某種上好狀態、精神表現為某種形態以及社會適應具備某種情形，可不是僅僅不存在疾病或者不處于虛弱狀況這般簡單的呀。具備精力充沛這一情況，能夠從容不迫地去應付日常生活以及工作，處事樂觀，態度保持積極，樂于承擔任務且不挑剔，善于進行休息，睡眠狀況良好，適應環境，應變能力較強，對于一般感冒和傳染病擁有一定抵抗力，體重處于適當范圍，體態呈現勻稱狀態，眼睛明亮，不存在發炎現象，反應較為敏捷，牙齒是清潔的，沒有缺損，不存在疼痛，牙齦顏色正常，沒有出血，頭發具有光澤，沒有頭屑，骨骼健康，肌肉、皮膚富有彈性，走路感覺輕松，這便是衡量健康的10項標準（WHO）。于健康而言存在使之受損的殺手，那便是心腦血管病，還有腫瘤，而對應的應對殺手的舉措包括求己，以及求醫，那么究竟什么樣的才算是健康的飲食以及生活方式呢？2006年，美國心臟協會，也就是AHA，給出了飲食和生活方式推薦意見，AHA推薦實施全面健康的飲食消費，其目標具體如下：要保持健康的體重，范圍是18.5至24.9千克每平方米；要有理想的血脂情況；血壓需正常，高壓是120毫米汞柱，低壓是80毫米汞柱；空腹血糖要正常，數值為5.6毫摩爾每升，等同于100毫克每分升；要進行體育活動；需避免煙草產品。健康飲食涵蓋這些方面：包含蔬菜和水果；要選擇整粒谷物；要有高纖維食物；每周食用魚類至少2次；限制攝入由飽和脂肪，占比7%、反式脂肪，占比1%以及膽固醇，每日300毫克提供的熱量；盡量少添加糖和鹽；適度攝入酒精。其細節解釋在飲食方面為選擇瘦肉和蔬菜、去脂肪或低脂肪乳制品、并盡量減少常見于商業商品中的硬化脂肪，也就是氫化油脂的使用。應包含含EPA和DHA量高的魚類種類在魚類消費中，兒童以及孕婦需避免食用存在可能汞污染者（鯊魚shark、箭魚、王鯖魚king），建議冠心病患者每日食用1克EPA和DHA，高甘油三酯血癥者應于臨床醫師指導下每日食用2至4克它們的膠囊制品，細節解釋——飲食，酒精攝入應限定在男性2次/日、女性1次/日，1次量為約340克啤酒、約113克酒、約42克40°精餾酒精或者約28克50°酒精，鹽攝入方面，對無高血壓者應限制在2.3g/日以下，對有高血壓危險者應限制在1.5g/日以下，推薦富含鉀的飲食，細節解釋——體育活動和體重，為維持健康體重，成人應每日進行至少30分鐘體育活動，需減肥的成人應每日進行至少1小時體育活動，體育活動可在一天中累計，應減少久坐性活動（如看電視和玩電腦游戲），細節解釋——其他，抗氧化劑，像維生素E和β胡蘿卜素beta對心血管疾病預防作用存在爭議，不推薦補充。不過，建議補充那種富含抗氧化劑的植物性的食物，像是水果，整粒的谷物，植物油。至于補充豆類蛋白也就是soy以及異黃酮，對心血管病的保護作用怎樣，目前是缺少證據的，它們未曾顯示出明顯的益處。但是，進食富含豆類蛋白的食物，可能借著替代性地減少了動物類以及乳制品的攝入，進而來間接降低心血管病的發病風險。并沒有足夠的證據去支持補充葉酸以及其他B類維生素用來預防心血管病。植物固醇，也就是Plant /能讓低密度脂蛋白，即LDL膽固醇水平下降15%，推薦每天經由食物、飲料以及膠囊制品來攝入。有其他細節解釋，其他AHA的建議適用于居家進食以及外出進食。要勸告大于2歲的兒童以及成人依照2006年AHA指南的建議去做。代謝綜合征患者，其特征是腹部肥胖、血脂異常、血壓升高以及胰島素抵抗，更應該遵循飲食和生活方式推薦意見來降低心血管病風險。慢性腎病患者要減少鹽的攝入、預防體液過剩并控制血脂。 推薦通過改變重要的環境因素去對待兒童和成人中肥胖癥的流行。和癌癥的預防相關的健康飲食、營養以及體育運動，于泓來自上海同濟大學附屬同濟醫院，其一，一般常識是，對于不吸煙者，要控制體重，要有健康飲食選擇和習慣，還有一定量的體育鍛煉；對于吸煙者，要戒煙，美國每年所有與癌癥相關的死亡病例里頭，約14至20％和超重、肥胖有直接關系，像結腸癌、食道腺癌、腎癌、子宮內膜癌，特別是絕經后婦女的乳腺癌；還跟胰腺癌、膽囊癌、甲狀腺癌、卵巢癌、宮頸癌、多發性骨髓瘤、何杰金氏淋巴瘤以及高度侵襲性前列腺癌有高度相關性。最近有一些調查研究，其結果確鑿地表明，顯著地減輕體重，能夠降低婦女乳腺癌發生的危險系數。體重指數，也就是BMI，它等于體重除以身高的平方。其中，18.5至25屬于健康范圍，24至29.9屬于超重，而大于等于30是肥胖。另外，70％超重的青少年到成人期也會多呈現出超重，甚至是肥胖的情況，所以，保持健康體重應該從兒童期就開始加以注意。對于成人而言，每日減少五十至一百大卡熱量的攝入，能夠避免體重漸漸增加，與之相對應，通過每日六十分鐘中等強度或是劇烈強度的體育運動，能夠避免體重增加，減少五百大卡以上，這屬于通常減肥計劃執行時的初步目標，六十分至九十分鐘，這對于降低超重體重是有幫助的，飲食、體育活動與具體某些腫瘤預防的關系，乳腺癌，其為美國婦女所患診斷最多見的腫瘤，并且在僅次于肺癌屬于死亡原因最高的癌癥。體重超重的絕經后婦女，患乳腺癌的危險因素會顯著增高，這和過多脂肪致使血內出現高水平雌激素有關。婦女若過多飲酒，尤其是攝入葉酸不足，也會增加患癌危險。體育鍛煉能夠降低絕經前以及絕經婦女患乳腺癌的危險，這已然是個肯定的結論。結腸直腸癌，它致使美國男性和女性因癌癥死亡的總和，在所有癌癥里占第二位。肥胖和它有直接聯系，在男性身上表現得尤其顯著。對于大量攝入蔬菜水果以及含粗纖維谷物這般進行，減少紅肌肉纖維肉類以及加工肉類食品的量，適當攝入維生素Ｄ和鈣（每日不超過１．５克），就像前面所說的體育鍛煉能夠降低其發生，對男性而言尤其明顯，另外定期篩檢，及時發現并且切除腸道腺瘤（其屬于癌前病變）也是極其重要的。肺癌在當下是美國因癌癥死亡位列第一位的，其中≥８５％都和煙草有著關聯，戒絕吸煙以及大量攝入蔬菜水果對促成降低其發生是很有幫助的。警告：這份報告顯著指出，過度食用保健食品當中的胡 b 蘿卜素以及維生素Ａ，對于吸煙者而言，反而會促成肺癌致使發生危險系數上升。子宮內膜癌：處于美國婦女癌癥病例里頭位列第四。它區分成一型和二型這兩種類型的內膜癌，并且一型和雌激素水平存在關聯。大量進行運動，加大蔬菜、水果，具備粗纖維質感的食品以及豆類的攝入量，維持身體健康的體重，都能夠降低其發生概率。腎癌：占據男性癌癥病例以及身亡情況的３％，女性的２％。與該病癥直接關聯的因素包含肥胖以及吸煙。所以，規避或者戒煙，并且維持健康的體重顯得格外關鍵。胰腺癌，在美國癌癥死亡病例當中位居第四位，吸煙、成人型糖尿病、過多食用紅纖維肉類以及體育運動不足，都和它存在相關性，所以，要注意像前面所說的那樣。上呼吸和消化道癌癥，酗酒、吸煙，特別是二者合并在一起，會顯著增加口腔、咽喉以及食道患癌癥的可能性，在某些地區，比如筆者所提到的中國河南林縣等地，飲食過熱致使食道灼傷，慢性作用于癌癥，進而和癌癥發生也有著一定關聯性，所以，改變不良的飲食習慣、戒煙戒酒、減輕體重并且多食用新鮮蔬菜水果，有助于減少其發生概率。前列腺癌，是美國男性當中最為常見的癌癥。一些蔬菜類食品，像西紅柿、花菜、豆類以及魚肉，對降低其發生危險有幫助。維生素Ｅ和硒以及相應輔助保健食品的保護作用，正在被進一步研究，目前還沒有確定的結論。過多攝入鈣，會和高度惡性前列腺癌相關，所以不主張攝入過多鈣或者補充過量鈣片。體重超重以及肥胖，也表明患有前列腺癌的治療預后不好。胃癌，是全球第四常見癌癥以及第二位高死亡率癌癥，不過在美國屬于相對不常見癌癥。有顯著關系的是，過多攝入鹽腌制食品、胃幽門螺旋菌（Ｈ．Ｐｙｌｏｒｉ）感染導致慢性胃炎和潰瘍。膀胱癌方面，吸煙與某些化工物質有關，有限資料表明大量食用蔬菜水果、大量飲水有助于降低其發生危險。卵巢癌（盡管卵巢癌 雖是第二位常見婦科惡性腫瘤以及首要死亡原因）及其他如腦瘤、淋巴瘤和白血病等，目前并未發現與營養、飲食、體重之間存在顯著相關性。三．關于一些食品、輔助營養品與癌癥關系的問題及解答是——酒精是否會增加癌癥發生呢。能得到肯定的回答，它會顯著加大口腔、咽喉、食道、肝、結腸、直腸以及乳腺癌發生的危險性，特別是在與煙草共同起作用之時。女性攝入葉酸不夠時，患乳腺癌的危險性會更高。抗氧化劑食品以及營養添加劑的作用，像維生素Ｃ、Ｅ、Ａ和胡蘿卜素等，并沒有確切的證據表明有明顯的防癌效果。目前ＡＣＳ建議還是應該從天然食品比如蔬菜和水果中，而不是依靠市面上售賣的那些所謂營養品來補充這些身體必需的物質。甜味劑會致癌嗎？現在沒有任何證據表明它和癌癥發生存在關聯。在轉基因生物工程食品領域是否安全，當下來講沒有絲毫證據能夠表明它和癌癥發生之間存在關聯或者能夠降低癌癥發生概率。鈣劑與癌癥之間有著怎么樣的關系，含鈣量高的食品對于降低結腸以及直腸癌發生是有幫助的，不過也存在證據顯示它和高度侵襲性前列腺癌的發生扯得上關聯。所以，美國癌癥協會給出建議，對于年齡處于19至50歲的人群補鈣劑量是每日1克，而50歲以上的人群補鈣劑量則設定為1.2克。同時提倡從綠葉蔬菜以及低脂肪乳制品食物當中去補充鈣。咖啡會導致癌癥的發生嗎？截至當下，并沒有任何的證據能夠表明咖啡存在致癌性，特別是以往曾經被公眾錯誤認為的，那種會增加乳腺以及胰腺癌發生可能性的情況。脂肪和癌癥之間的關系是，過量地攝取脂肪能夠致使肥胖進而增加癌癥發生的危險，某些飽和脂肪也許存在負面作用。并且，也并沒有確切的證據顯示橄欖油、菜子油具備任何特殊的防癌益處。可食性纖維營養品所起到的作用是，可溶性纖維以及不溶性的纖維素等存在降低血脂的作用，然而防癌作用十分微弱。魚類制品是否具有防癌作用呢？魚類制品當中富含著歐米加３脂肪酸，這種脂肪酸在動物實驗里有著防癌以及抑制癌生長進展方面的作用，然而在人體方面卻還沒有確定的類似作用。而它有助于預防心血管疾病。只是因為某些魚類，這其中尤其愛沉底或者在底層活動的那些魚類，含有相對較高的重金屬，像汞這種，還有其它環境污染物，比如ＰＣＢ等物質，致使孕婦、哺乳期婦女以及嬰幼兒需要減少食用某些魚類（請參考：華夏文摘的快遞０４０１２７刊登的筆者另一譯文：ＦＤＡ警告：勿多食含汞金槍魚）。氟化物能夠致癌嗎？回答是肯定不了的。對添加了氟的牙膏，以及齬齒治療藥品，還有加氟水等所開展的大量嚴格的實驗研究的結果，并未顯示出其存在任何一種致癌的危險。葉酸能不能防癌？葉酸屬于維生素Ｂ族之中的物質，在許多蔬菜、豆類、水果以及谷物當中都能發現它。葉酸缺失會致使結腸直腸癌和乳腺癌發生的機率有所增高，特別是那些酗酒的人。建議從天然食物里面去補充葉酸。食品保險防腐添加劑會不會致癌？目前經過ＦＤＡ批準而使用在食品工業當中的這類物質，并沒有證據能夠顯示其具有致癌的作用。大蒜能不能防癌？沒有確鑿的證據表明其能防癌。經過放射線照射的食品會不會致癌？答案是不會致癌。用于照射食品以殺滅其中所含有害微生物的是射線，，用于加工和腌制的食品，，據流行病學資料顯示，，過多食用這類食品會導致胃癌以及結腸直腸癌發生率升高，，這些食品含有多種致癌化學物質，，特別是經過高溫油炸、煎烤的肉類食品，，所以應該盡量少吃，，橄欖油是奶油的健康替代品類，，它能夠降低心血管疾病發生的概率，，并且與癌癥并無顯著關聯，被視為有機食品的類別，，是指沒有使用殺蟲劑以及經過人工基因改變的植物類食品，，這類食品與癌癥也沒有顯著關聯，，殺蟲劑和除草劑會致癌嗎？雖這些物質存在一定毒性，某些農作物里也會含有少量成分，然而當前諸多研究結果并未證實其低含量會加大癌癥發生的危險，糖精致癌嗎？答案為否定，不！動物實驗研究的確顯示大劑量糖精會致使大鼠形成膀胱結石進而引發膀胱癌，但不會引發人類出現類似病變，美國國家毒理學研究機構已將其從人類致癌化學物質名單中剔除，飲食中高含量鹽份致癌嗎？某些國家和地區，習慣食用大量鹽腌制食品，流行病學資料表明，這些地方胃癌、鼻咽癌以及喉癌發生率較高。然而，日常飲食中等程度食用鹽，并無致癌風險增加狀況。硒（Ｓｅｌｅｎｉｕｍ）能降低癌的發生嗎？硒屬于一種礦物質，具備抗氧化作用，動物實驗顯示它可以降低肺癌、結腸癌以及前列腺癌發生率。但尚無嚴格針對人類的確切研究結果。不提倡大量食用硒的添加劑，若食用，每日不要超過２００毫克。豆類制品，是極佳的蛋白質來源，也是肉類替代食物。但即便有降低癌癥的情況箭魚王，兩者之間也不存在確切的因果關聯。因為豆類含有稱得上雌激素物質的成分，所以乳腺癌患者應當食用中等量，避免過量食用，或者食用其人工制作而成的丸劑、粉劑等類似食物的替代品。糖會增加癌的發生幾率嗎？過多食用糖能夠致使肥胖、糖尿病等情況出現，間接引發癌癥發生率升高。所以，建議盡可能減少糖以及含糖量極高的糖果、糕點和飲料的攝入。復合維生素和礦物質補充丸劑：并沒有降低癌癥的作用，相反，有資料表明過量攝入存在增加癌癥發生風險的情況。自然食品是獲取這些物質最優的來源。哪怕服用，那也得遵照醫囑，絕不可超出規定的每日劑量。茶能不能防癌呢？動物實驗表明像綠茶這類茶有降低某些癌發生的情況，然而卻并無類似那種對人類研究的資料能夠確證。新鮮的、冷凍的以及罐裝的蔬菜和水果營養存在差別嗎？沒錯，新鮮的蔬菜和水果營養最為充分，大量食用有著降低口腔、食道、胃癌、肺癌以及結腸直腸癌發生的作用。用微波爐和蒸熟這種烹飪方式保存營養成分是最佳的。倡導大量且多樣化地食用蔬菜和水果。但當前并沒有結論表明純素食有顯著降低癌癥發生的效益。純素食者要留意添加維生素Ｂ１２、鋅以及鐵劑，這對兒童和絕經前婦女來講特別重要。針對維生素Ａ能否降低癌癥發生，并沒有得出這樣的結論。實際上，大劑量的維生素Ａ會使目前正在吸煙或者既往有吸煙史的人增加患肺癌的風險。關于維生素Ｃ能不能降低癌癥發生，食用含有大量維生素Ｃ的蔬菜及水果具備防癌功效，然而服用單純的維生素Ｃ片卻沒有效果。那維生素Ｄ能降低癌癥發生不？流行病學資料表明它對結腸癌、前列腺癌以及乳腺癌有一定的降低作用（目前尚無隨機對照研究）。平衡飲食以獲取維生素Ｄ，同時應避免過度曝曬太陽，每日食用的維生素Ｄ有個劑量范圍，是在２００～２０００毫克之間。維生素Ｅ能降低癌癥發生嗎？維生素Ｅ是那種有效且強力的抗氧化劑，有初步的資料為此顯示，它能夠削減吸煙者前列腺癌的發生率。但是其他效應呢，還未出現明顯可觀以及可確定的研究資料結果。水、果汁等等飲料，大量飲水可以沖淡膀胱內的尿和其里面所含的毒性物質，進而降低膀胱癌引發的頻率，甚至有資料給出提示，對于預防結腸癌也是有好處的，建議每天飲用至少８杯及以上。請注意，果汁，能夠提供數量眾多的水分以及營養物質的情況之下，然而它所含的纖維的量稀少至極，所以，根本不能夠憑借果汁去替代食用蔬菜還有水果。給自己設定一條底線吧：你的平日里的生活習慣這種東西會致使你朝著傾向的方向或者是朝著遠離的方向發展哩但作出積極的改變這事兒永遠做都不算晚！2006年時候飲食方面有著相關情況，從心臟可關聯出一些結果，在那2006年；114期第1卷的時候呈現出相應數據是82至86。那么什么才是健康的飲食和生活方式？這是2006年美國心臟協會給出，屬于飲食和生活方式涉及的推薦意見，關鍵在于，有50萬例死亡情況，其中有1/3與之相關，這呈在表1里，是關于ACS的癌癥預防的營養、飲食以及體育鍛煉民眾個體指南的概要，終生都要保持健康的體重，要讓每日攝入熱量跟體育活動消耗保持平衡進而避免超重，還要堅持日常體育體育的鍛煉，成人要保持每周至少不低于5天，而每次且不少于30分鐘，注意這里45到也就60分鐘最為合適，屬于中等或者劇烈強度的體育運動，兒童及其青少年要不一樣，得保持更久，每周至少不低于5天，每次不少于60分鐘這樣的中等或者劇烈強度體育運動，要選擇健康的食品，著重強調食用蔬菜水果，每日不能少于5餐飲份要看清注明，詳見表2，最好是以粗谷物類為主，要避免過多的精制食品，限制加工食品以及紅肌纖維肉類，像牛、羊和豬肉這些，要限制酒精飲料，每日飲酒量方面，男性不能超過一聽啤酒或者一小杯白酒的量，婦女的飲酒量則減半。看看表２，這兒有關于餐飲份的具體指標參考。水果部分，是一個中等大小的蘋果，要么是中等大小的香蕉，再不然是中等大小的桔子；或者是半杯罐裝水果，又或者是100％濃度的果汁。蔬菜部分，是一杯生菜，要不就是半杯罐裝蔬菜，也興許是100％濃度的蔬菜汁。谷物部分，是一片粗面包片，或者是一盎司速食麥片粥，還可能是半杯麥片之類的。豆和堅果部分，是半杯烹煮的干豆，或者是２湯勺花生醬，又或者是三分之一杯堅果。豆制品和蛋類部分，是一杯牛奶或者一杯酸奶，還有50g自然發酵酸奶酪，以及一個雞蛋。肉類部分，是60 - 90g烹飪好的瘦肉，或者是家禽，再不然就是魚。酒精飲料：含有370g啤酒，以及150g葡萄酒，還有50g烈度酒。表３展示中等或劇烈運動量及種類項目舉例，其中中等強度包括消閑和練習，如散步、跳舞、騎車、溜冰、騎馬，還有慢跑、快速騎車、健身操、武術、瑜迦、劃船；運動方面有排球、高爾夫球、壘球、羽毛球、足球、冰球、籃球、網球單打、網球雙打、速降滑雪、壁球、越野滑雪；家庭活動有割草、庭院維護、搬運和挖掘、整修地毯；職業活動有一般機械維修、步行搬運物品、重強體力工種。此外還涉及疾病及* *。

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